一场突如其来的检查让许多药企措手不及。

　　6 月 4 日，财政部网站发布开展 2019 年度医药行业会计信息质量检查工作的公告，决定组织部分监管局和各省、自治区、直辖市财政厅(局)于 2019 年 6 月至 7 月开展医药行业会计信息质量检查工作。

　　医药股当天旋即普跌，175 家药企跌幅超过 1%，超 500 亿市值瞬间蒸发。

　　要花多少钱在买药上？

　　你有算过吗，你生病去一次医院，有多少钱是花在了买药上？

　　去看一次门诊大概是 40.9% ，住一次院大概是 28.2% ，这是国家卫生健康委员会公布的官方数据。

　　为了控制以药养医问题、降低医药费负担，2015 年国家明确要将“药占比”(药品及卫生材料收入占公立医院总收入的比例)控制在 30% ，这对公立医院来说是一个硬性指标，必须执行。

　　于是我们看到，近五年患者买药花的钱，占总体医疗费用的比重在不断下降。

可在今年年初，国家取消了药占比考核，这又是为什么呢？

　　很简单，因为作用有限。据媒体报道，为了把药占比降下来，有的医生会避开一些高价的进口药，有的医院筹建了自费药房供应部分高价药和器械。

　　这样看来，单一的药占比考核，并没有把药费真正降下来。不合理用药的问题也没能得到解决，还是有医生在用有回扣的高价药。

　　最近，就有这样一连串的事件被爆出。 5 月 16 日，海南一医生举报包括他自己在内的很多医生存在收受药商回扣，卫生院管理层却对这种情况视而不见；5 月 23 日，河南一女子举报称，其丈夫在郑州大学第一附属医院工作期间，存在收受药品回扣的情况；杭州市富阳区第二人民医院副院长孙志龙更是因“兼职做药代”受贿 1600 余万元，被判有期徒刑 12 年。

　　羊毛出在羊身上，医药代表送出的回扣，最终还是要加在药价上，而这都需要病人来承担。而且，公立医院一直是国内药品销售的最大终端，我们大部分的药钱都花在了医院。

　　恒大研究院任泽平、李建国在《揭开中国药企销售费用畸高之谜》一文中指出，2014 年的一项调查显示，目前我国药企的销售费用主要有六大流向：公关招标机构费用、公关医院相关负责人费用、医生回扣、医药代表提成、逃税洗钱(过票)成本、统方费用。其中，利益进行三次重新分配，且医生回扣占比超过一半。

　　我们不是没想过解决的办法，“4+7”带量采购、两票制改革，为了把药价的水分挤出来，早就有一系列政策出台。

　　以“两票制”为例，2017 年以来这项改革推向全国，通过药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票的方式，打击将药品回扣隐藏在层层发票中的行为。

　　可同样的，药企也有他们的应对之策。据报道，部分药企采取了提高出厂价的方法，将价格提高 3-4 倍，这一部分就是推广费等销售费用。审计部门此前检查销售费用时，就发现为药企提供服务的，还是原来那些被取消的中间环节。

　　这么一看，这笔账必须要算算了。

　　药企销售费用有多高？

　　据悉，这是财政部第一次针对医药行业进行会计检查，而且是一次与新成立的国家医保局联合检查，规格和力度可见一斑。

　　费用、成本、收入的真实性，就是这次检查的重点内容。这之中包括是否存在以会议费、住宿费、交通费等各类发票套取大额现金的现象；是否存在医疗机构将会议费、办公费等转嫁医药企业的现象；是否存在通过专家咨询费、研发费等方式向医务人员支付回扣的现象等等。

　　公告显示，这次检查随机抽取了 77 家医药企业，涉及 20 多家 A 股医药类上市公司、上市公司全资子公司、上市公司控股公司或参股公司。

　　值得注意的是，2018 年销售费用最高的五家 A 股上市药企，上海医药、复星医药、步长制药、华润三九及恒瑞医药，都在这次会计信息质量检查工作的名单上。

　　根据公开数据，2018 年 A 股 284 家药企的销售费用超过 2400 亿元，排在第一位的上海医药销售费用更是超过 100 亿元，较上一年同期增长 49%，但同期的研发投入仅为 13.8 亿元。

　　不过，上海医药 2018 年的销售费用占营收的比例为 6.95%，这一比例是销售费用最高的十家上市药企中最低的。

　　更显眼的是步长制药，2018 年其销售费用为 80.36 亿元，排在第三位，但销售费用占营收的比例超过 58% ，是前十名中唯一超过 50% 的企业。

　　前不久，步长制药因“美国招生舞弊案”上了热搜，核心产品中药注射液相关问题也遭上交所问询，这次又是不太意外的被抽中了。