光明日报记者 常河 金振娅

　　医改，在全球范围内都是一道难题。其难，足以令人望而却步——它意味着诸多重大利益和政策的调整，牵一发而动全身。每一项改革措施的出台，都不容有失。这注定使启动于2009年的医改，广受社会关注。

　　医疗是民生之需。当前，我国仍然面临多重疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂局面。然而，民生牵着民心，哪怕一路荆棘，也要勇往直前。

　　正如郑板桥的《竹石》所云，千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。2015年2月和2016年5月，我国先后确定了两批共11个省份作为综合医改试点省份。为了解决百姓“看病难、看病贵”的现状，四年多来，安徽、福建、陕西、青海、四川、江苏等11个省份“咬定青山不放松”，勇于探索，亮点频出。

　　“大卫生、大健康”理念融汇各项政策

　　健康优先，是党和国家谋求发展的战略基点。

　　如何让百姓健康地生活，不得病、少得病？在探索中，这是11个综合医改试点省份需要首先考虑的问题。

　　坚持预防为主、健康先行，这是我国推进健康中国建设秉持的理念。各省都将“大卫生、大健康”这个理念融入到了各项政策措施中。

　　近年来，11个试点省份都印发了本省份健康行动的指导文件，动员全社会共同参与健康促进，努力使广大群众不得病、少得病；公共卫生服务体系也在完善之中，上海等地出台了加强疾病预防控制体系建设的指导意见，对机构管理、绩效评价、支持保障等进行改革；各试点省份都加强了对公共卫生服务的考核管理；重庆等地探索通过购买服务的形式。

　　同时，因为我国是慢病高发的国家，慢病管理是一个很好的抓手。据了解，各试点省份都以高血压、糖尿病等为突破口，探索防治管融合发展的有效模式。安徽试点高年资护士下沉社区，加强对重点人群慢性病管理，试点地区高血压控制率提高到70%以上。浙江省委省政府则成立了健康浙江领导小组，建立完善工作、政策、指标和评价等四大体系，考评结果率先纳入地方领导班子和领导干部任期责任制考核，等等。

　　在推进医改的过程中，不仅要坚持“大卫生、大健康”的理念，各试点省份还在想方设法地解决百姓“看病难、看病贵”问题，这也是医改的重点，十年来，一直如此。

　　在解决“看病难”方面，各试点省份积极推进医疗卫生供给侧结构性改革，优化医疗卫生资源配置，构建有序的分级诊疗格局，实施县域综合改革，等等。例如，安徽等地以紧密型医联体建设为抓手，推动实现优质医疗资源下沉；宁夏在全区建立起五级远程医疗服务体系；重庆全市90%的区县开展远程医疗，远程心电覆盖70%以上区县，13个区县建成区域影像中心，年远程诊断超100万例，让边远山区群众在家门口就能享受大医院的优质诊疗服务；浙江推出“看病少排队”“付费更便捷”等十项举措，实现预约挂号“全省通”、付费结算“全院通”、院内服务“自助通”，并入选全国医改十大新举措……

　　多年来，“看病贵”一直饱受诟病。据了解，以药品改革为突破口，各试点省份深化“三医”联动，深化公立医院综合改革，进一步降低虚高药价。例如，陕西联合14个省份成立高值医用耗材省际采购联盟。同时，各试点省份加快建立现代医院管理制度，以制定医院章程为抓手，促进医院规范化、精细化管理。福建，则在全省推行按疾病诊断相关分组(DRG)收付费试点，发挥医保支付方式的激励约束作用；四川等地切实加强县医院能力建设，深化对口帮扶，努力解决乡村两级机构人员缺乏的问题；青海省构建了多层次的医疗保障体系，建立了以基本医保为基础，大病医疗保险为补充，医疗救助、应急救助、职工医疗互助为托底的五道医疗保障线等。

　　发挥基层首创精神 各地亮点频出

　　对于医改这个世界性难题，“需要我们顶层设计的时候充分发挥基层的首创精神。”国家卫健委(国务院医改领导小组秘书处)体改司司长梁万年指出，对于有些重大的环节的改革，尤其是对看不准或争议较大的一些措施和问题，需要地方先行先试、率先突破，在取得经验，达成充分的共识以后，再向面上进行推广。

　　10年来，这种由点及面，渐进式改革的方式，既符合改革的路径和逻辑，也能保证各项改革举措稳步推进。